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首份新冠遗体解剖报告面世 法医详解三大价值

时间:2020-03-07

首份新冠遗体解剖报告面世 法医详解三大价值

导读


报告的通信作者之一周亦武教授介绍,法医病理学检验可帮助研究病理变化,提供病理诊断标准;帮助确定病毒毒性作用的靶器官及靶组织;确定病理特征,对于疫苗和药物研发具有重要作用


2月28日,华中科技大学同济医学院法医系刘良教授团队首次公开了一例新冠肺炎患者遗体解剖研究报告。图/财新记者 丁刚


文丨财新记者 单玉晓 高昱 杜偲偲


随着新冠患者遗体解剖工作的推进,更多病理发现披露出来。2月28日,华中科技大学同济医学院法医系刘良教授团队首次公开了一例新冠肺炎患者遗体解剖研究报告。报告显示,新冠患者病亡后肺部存在大量黏液,这些黏液是新冠病毒引发炎症而产生的,渗出性反应较SARS明显。


该研究题为《新型冠状病毒肺炎死亡尸体系统解剖大体观察报告》,预计在《法医学杂志》2020年2月第36卷第1期上出版,由刘良团队与湖北崇新司法鉴定中心、上海公安学院合作完成,通讯作者是刘良以及他的同事周亦武教授、任亮博士。报告显示,该死者肺部存在大量黏液,气管腔内见白色泡沫状黏液,右肺支气管腔内见胶冻状黏液附着,这些黏液是新冠病毒引发炎症而产生的;死者肺部损伤明显,肺部切面可见大量黏稠的分泌物从肺泡内溢出。


报告指出,新冠病毒主要引起深部气道和肺泡损伤为特征的炎性反应;肺部纤维化及实变没有SARS导致的病变严重,而渗出性反应较SARS明显。


报告同时指出,“考虑到这可能与此例患者从确诊到死亡仅15天,病程较短有关,有待更多系统尸体检验资料及组织病理学验证”。据记者了解,也有业内人士认为,该遗体解剖病例仅是个案,肺部渗出性反应、纤维化和SARS的比较还无法下结论,有待进一步观察和探讨。


在此前的2月24日,完成了9例新冠患者遗体解剖的刘良做了一次网络直播,称有“比较重要”的发现。据《中国科学报》,刘良团队称肺部切片结果显示患者的肺泡功能可能受到损伤,加之气道被粘液堵住,临床上会出现缺氧低氧状态。他认为要改善病人的缺氧状态,需稀释、溶解黏液以打通气道。在粘液没被化解的情况下输氧不仅无效,还可能适得其反,氧气的压力会将粘液推至肺部更深处,加重患者的缺氧症状。他强调,这个问题需要引起重视,同时也表示,临床上已经针对这一问题用药治疗,他建议尝试使用中药等其它药物。


中国工程院院士钟南山2月18日也提到,新冠患者肺部黏液多,期待进一步的病理解剖研究帮助临床治疗做出改进,如是否需要在通气上做出调整。临床上很多危重症病人很大的问题是痰不多,但很黏,阻碍通气,使得呼吸机很难作用。


近日有网络传言称,武汉新增死亡数的下降是因为救治方式发生改变,“病患遗体解剖发现死亡者肺部出现大量痰栓,痰栓是由呼吸机使用所产生,痰栓最终致人缺氧而死。昨天开始,急救改用吸痰机,一下子死亡人数减半。这一要感谢遗体捐献者,二要感谢同济法医系刘良教授团队的努力。”痰栓是指支气管粘液栓塞,即支气管由于某些原因分泌物增多,排出不良,在气管内形成黏液栓子堵塞气道。自2月24日武汉新增死亡病例数较前日减半(56例),近几日数字也均维持在50例以下。


2月28日,财新记者就网络传言向刘良求证时,他回复了一份“严正声明”:“我不知道信息来源,也不知道是谁发的”“我没有干预任何个例的临床治疗,每个病例都有他的不同特点,功劳是广大一线医护人员的。我不敢也不想贪天功”。


论文通信作者之一、刘良团队核心成员周亦武教授法医从业 30 余年,且有临床专业背景,“我个人认为(在痰栓问题上)外界对刘良老师的观点做了片面解释。”他对财新记者说,病人的康复是需要护理的,但是护理这种高致病性患者,在这种环境下对医护人员也是很大的挑战,“吸痰是解决通气问题,还有换气呢?不是说解决这个痰就把所有问题解决了。”


所谓换气是指氧气与肺泡隔内的毛细血管中的血液发生气体交换,排出二氧化碳并吸入氧气,透明膜增加会使肺泡受损,就像在肺泡表面刷了一层浆糊,堵碍了气体交换。


一位武汉临床医生向财新记者指出,上述网传“吸痰机救命”的说法“太外行了”,“不存在吸痰机这种东西”,一般的吸痰清理声门以上呼吸道,下呼吸道使用气管镜,也只能清理较大气管内的分泌物。这是因为肺炎的分泌物集中在肺泡内,而肺泡的大小形状不一,平均直径仅0.2毫米。


另一位在武汉的ICU主任介绍,倒是有一种帮助患者排痰的“排痰机”,能够通过震动的方式帮助病患排出呼吸道深部的痰,“如果没有这个机器,我们这儿一般采用替患者翻身拍背的方式牛牛手机版下载帮助排痰。”但他同时指出,下呼吸道的痰栓实际上很难排出,若采取气管切管、插管等手段,吸痰管在气管与气管的分叉部位“就下不去了”,如果想要吸出更远端的痰,就要做支气管镜,但到了更细的地方,支气管镜也“过不去了”。


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肺炎日记|2月28日:严防疫情卷土重来[2020-02-29]

疫情爆发两月至今,随着重症、危重症病例和病死率下降,武汉疫情快速上升的趋势得到遏制,湖北省除武汉以外的其他地市,局部暴发态势得到遏制,全国疫情持续向好。国家卫生健康委2月28日强调,湖北省和武汉市仍然是疫情中心,其他省份仍然要严防可能出现的暴发流行。另一方面,全球感染人数持续攀升,非洲第一人口大国尼日利亚出现首例新冠确诊病例。由于非洲脆弱卫生系统应对致命新冠病毒的能力有限。引发外界普遍担忧。


截至2月27日24时,全国累计确诊病例78824例,比昨日新增327例;累计死亡2788例,比昨日新增44例,较昨日回棋牌牛牛手机游戏升;重症病例7952例,比昨日减少394例;累计治愈出院36117例,比昨日新增3622例;现有疑似病例2308例,新增疑似病例452例。


总体来看,2月27日,湖北省内外新增确诊病例均有所下降,全国治愈率已连续15日上升,出现确诊病例的城市数目没有增加,已有16个省市区下调重大突发公共卫生事件应急响应级别。但疫情仍未结束,需谨慎对待。



研究:新冠患者出院或仍携带病毒,传染性待观察[2020-02-28]

新冠病毒出院患者仍可能携带病毒。武汉大学中南医院放射科医学博士徐海波团队2月25日发表的一篇论文显示,通过对4名已出院或满足解除隔离标准的患者进行多次核酸检测,所有结果均为阳性。


这篇题为“Positive RT-PCR Test Results in Patients Recovered From COVID-19”(《新型冠状病毒康复患者中的核酸检测阳性结果》)的文章,发表JAMA(美国医学会杂志)上。


这4名患者都是医务人员,在工作中暴露于新冠病毒。1月1日至2月15日间,4名患者中1例在武汉大学中南医院住院,另外3例在家隔离。其中2名是男性,年龄范围为30至36岁。


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专家称新冠疫苗上市至少还需一年 呼吁莫蹈SARS覆辙[2020-02-28]


新冠肺炎疫情从中国逐渐蔓延到全球,让人们对于疫苗的期待更为迫切。此时有人提起,如果17年前SARS疫苗的研发没有中途停止,是不是对于应对现在的新冠疫情,会有所帮助?换句话说,如果现在的新冠病毒像SARS一样在突然暴发后消失不见,是不是新冠病毒的研制,也同样走不下去。在疫苗的开发人员、资助疫苗开发的公益组织看来,这样的事情,不应该再发生。


2月26日,流行病防止创新联盟(CEPI)首席执行官理查德·哈切特(Richard Hatchett )在回复财新记者的邮件中说,成功的疫苗开发不仅依赖于科学上的突破,还依赖于持久的需求和资助。而SARS疫苗面临的最根本的问题,是疾病在最初的暴发被控制之后就消失了,人们的注意力转移到了禽流感、埃博拉、寨卡病毒等新的威胁。理查德·哈切特此前曾是美国生物医学高级研究和发展局负责人、医学博士。


“科学家研发SARS疫苗的努力持续了几年时间,但遇到了一些技术问题,由于疾病在几年内都没有出现,资助也就用完了,对疫苗的进一步开发也就被搁置了。”他说。CEPI总部设在挪威奥斯陆,于2017年在达沃斯论坛上成立,资助来自挪威政府、印度政府、比尔及梅琳达·盖茨基金会、惠康基金会和世界经济论坛,合作伙伴还包括多国制药公司、世界卫生组织和NGO。迄今为止,CEPI已承诺在疫苗和平台开发方面投资超过4.56亿美元。


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